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虹膜炎/葡萄膜炎的診斷方法

醫生會先為患者仔細檢查雙眼,有需要的時候,醫生或會為患者安排進一步的檢查,以排除患者受任何潛在的系統性疾病 /傳染病影響。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程[1]

 
虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

患者會先接受視力檢查,以及測量眼壓。

醫生會為患者使用散瞳藥水放大瞳孔,然後用裂隙燈(Slit-lamp)仔細檢查患者眼睛前段部份,以及用眼底鏡檢查眼睛中段及後段部份。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

患者可能有潛伏的系統性疾病或傳染病,所以醫生會因應患者的個別情況,有需要時安排患者進行進一步檢查,例如抽血化驗、肺部或腰椎X光檢查等。

如患者的炎症影響到視網膜、視網膜血管或黃斑區,醫生可能會為患者安排眼底造影、螢光血管造影(FFA)或視網膜掃描(OCT)檢查。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

身體檢查

 
虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

在確診虹膜炎/葡萄膜炎前,眼科醫生需要進行一系列的檢查,包括問症,視力測試、眼壓檢查、放大瞳孔後進行的裂隙燈檢查及眼底鏡檢查等。[2]

一般而言,葡萄膜炎可分為前段(虹膜炎)、中段、後段及全葡萄膜炎。

裂隙燈檢查(Slit-lamp)是用於診斷前段葡萄膜炎(虹膜炎),而放大瞳孔後進行的眼底鏡檢查則是用於診斷中段及後段葡萄膜炎。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程
虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

另外,虹膜炎/葡萄膜炎的病徵有可能與其他眼疾病患者的病徵重疊,例如青光眼患者也有可能出現眼睛發紅和腫痛的病徵。所以,眼科醫生或會進行其他檢查以排除其他診斷。[3]

 

血液檢查

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

大部分虹膜炎/葡萄膜炎沒有明顯致病原因。[4]

然而,醫生還是會建議一部份患者作抽血化驗,以確定炎症是否與一些免疫力系統疾病或傳染病有關。

​抽血測試包括紅血球沉降率(血沉率/ESR)和全血細胞計數(血常規/CBC)。[5]

 

不少與虹膜炎/萄葡膜炎相關的疾病,例如:強直性脊椎炎(Ankylosing spondylitis)、白塞氏綜合症 (Behçet's syndrome)也可能導致血沉率(ESR)上升。[6][7]然而,非感染性和非系統性炎症的患者,其血沉率通常都正常。所以醫生不能單從血沉率斷症,但所得數據有助醫生了解患者的臨床狀況。

血常規(CBC)能檢查紅血球、白血球和血小板的數量。[8]白血球數量異常上升表示患者有可能受細菌或病毒感染。[9]如患者的酸性粒細胞增多,則有機會患上結節病或受寄生蟲感染。除外,血常規的數值對制定免疫治療方案尤其重要。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

正接受治療的患者需定期進行血常規檢查 ,以監察其對藥物的反應。[10]

影像檢查

 

不是每個患者都要做以下所有的檢查,應由眼科醫生根據患者的病情而決定是否有這個需要。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

現時,市面有不同的儀器檢查葡萄膜炎的嚴重程度以及相關的併發症。其中一種常見的方法為「光學相干斷層掃描(OCT)」,OCT並非入侵性,而且可以讓醫生清晰看到視網膜的組織、厚度,從而發現葡萄膜炎所影響的範圍、有沒有構成黃斑點水腫等併發症。

虹膜炎/葡萄膜炎診斷流程

資料來源:

[1] 香港眼科醫院病人資源中心 <細看葡萄膜炎小冊子> 

[2] Lions Eye Institute (2021). Uveitis. Retrieved February 27, 2021, from https://www.lei.org.au/services/eye-health-information/uveitis/

[3] LaMattina, K. (2020). Overview of Uveitis. MSD Manual. Retrieved February 27, 2021, from https://www.msdmanuals.com/professional/eye-disorders/uveitis-and-related-disorders/overview-of-uveitis#:~:text=Findings%20in%20acute%20anterior%20uveitis,eye%20irritation%20or%20decreased%20vision

[4] Cafasso, J. (2018). Uveitis. Healthline. Retrieved February 25, 2021, from https://www.healthline.com/health/uveitis

[5] [10] Biswas, J., Majumder, P., & Sudharshan, S. (2013). Laboratory support in the diagnosis of uveitis. Indian Journal of Ophthalmology, 61(6), 269. doi:10.4103/0301-4738.114095

[6] Stanford Health Care (2017). ESR for Ankylosing Spondylitis. Retrieved February 25, 2021, from https://stanfordhealthcare.org/medical-conditions/bones-joints-and-muscles/ankylosing-spondylitis/diagnosis/esr.html

[7] Melikoglu, M., & Topkarci, Z. (2013). Is there a relation between clinical disease activity and acute phase response in Behcet's disease? International Journal of Dermatology, 53(2), 250-254. doi:10.1111/ijd.12224

[8] Dixon, L. R. (1997). The complete blood count: Physiologic basis and clinical usage. The Journal of Perinatal & Neonatal Nursing, 11(3), 1-18. doi:10.1097/00005237-199712000-00003

[9] Biswas, J., Sudharshan, S., & Ganesh, S. (2010). Current approach in the diagnosis and management of posterior uveitis. Indian Journal of Ophthalmology, 58(1), 29. doi:10.4103/0301-4738.58470

[11] Marchese A et al. The Next Steps in Ocular Imaging in Uveitis. Ocul Immunol Inflamm 2022 Apr 12;1-8.

[12] J Siak et al. Jay Siak, Padmamalini Mahendradas & Soon-Phaik Chee (2017) Multimodal Imaging in Anterior Uveitis, Ocular Immunology and Inflammation, 25:3, 434-446, DOI: 10.1080/09273948.2017.1327601

若然視網膜血管也受影響,可以使用「OCT 血管成像術」(OCT-A)或者將造影劑打進血管做「眼底螢光血管造型」(FFA)。為全面地檢查視網膜,我們亦可以照「廣角眼底相」,以檢查視網膜的邊緣位置有沒有受影響。[11]

 

由於葡萄膜炎亦可以影響虹膜,亦即眼睛較前的位置(也稱作前房),造成虹膜炎,我們可以透過前房的檢查,例如用「裂隙燈」可以看到眼角膜內有沈積物、用「角膜內皮細胞圖像分析」看細胞的密度和大小、也可以使用「前房OCT」(AS-OCT)等技術。 [12]