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虹膜炎/葡萄膜炎的治療方法

針對眼睛發炎的程度,醫生會處方不同的藥物來控制炎症, 用藥途徑有外用、口服及注射。除了消炎及類固醇藥物外,二線免疫抑制劑或生物製劑也可能被採用。

 

此外,如治療期間, 眼睛出現併發症,醫生會作出相關治療。[1]

眼藥水或眼藥膏

 

初期的前段葡萄膜炎(虹膜炎)可用類固醇眼藥水或眼藥膏。

虹膜炎/葡萄膜炎的治療方法

類固醇有助減輕炎症,期間不能突然停止用藥,否則會引起炎症復發。 長期使用會產生副作用如眼壓高、青光眼、白內障、眼睛容易感染化膿、角膜或鞏膜變薄、眼皮變薄、眼皮下垂等。

因此醫生會緊密跟進患者的眼睛情況,調較用藥。

虹膜炎/葡萄膜炎可能引起虹膜結節粘連,阻礙防水流通,造成眼壓升高。因此,患者需要使用散瞳眼藥水將瞳孔放大,防止虹膜粘連晶體。使用散瞳眼藥水後,視力會模糊,因此患者需要避免駕駛或操作機器,免生危險。[2]

類固醇眼藥水

 
類固醇眼藥水參考 Pred Forte

備註1

類固醇眼藥水參考 Lotemax

備註1

例如: Pred Forte®, Lotemax®, Fluoromethalone, Pred mild®

  • 用途:治療眼睛發炎,主要舒緩紅腫痕癢等徵狀

  • 類別:皮質類固醇

  • 通常是治療非傳染性前段葡萄膜炎(虹膜炎)的第一線藥物

  • 使用方法:

    • 使用藥物時請勿佩戴隱形眼鏡

    • 先洗手,並在使用藥物前搖晃瓶身

    • 頭向後仰,眼朝上,拉下眼皮形成一個囊。滴一滴藥水於囊中。然後眼朝下,慢慢合上雙眼,用手指於眼角 (鼻附近) 微微施加壓力,維持一至兩分鐘

    • 長期和頻繁使用類固醇眼藥水可能會導致白內障和高眼壓,因此當虹膜炎/葡萄膜炎得到控制時,眼科醫生會逐漸減少類固醇劑量

    • 按照眼科醫生的指示使用[3]

非類固醇眼藥水

 
散瞳劑 (瞳孔擴張眼藥水) 參考 Cyclopentolate

備註1

散瞳劑 (瞳孔擴張眼藥水)

例如: 阿托品(Atropine), Cyclopentolate

  • 用途:通過放鬆瞳孔肌肉來緩解疼痛,防止虹膜黏連到晶體上

  • 通常在急性前段葡萄膜炎、長期前段葡萄膜炎(虹膜炎)的惡化情況下處方,會根據發炎的嚴重程度配藥。[4]

青光眼藥水參考Timolol

備註1

青光眼藥水

例如:Timolol, Xalatan®(latanoprost),

Alphagan®P (brimonidine), Trusopt® (dorzolamide) 

  • 用途:虹膜炎/葡萄膜炎患者患有高眼壓/ 青光眼是很常見的。 青光眼藥水降低眼內壓力,並保護視神經不受高壓損害。[5]

非類固醇消炎眼藥水參考Nevanac

非類固醇消炎眼藥水 (Topical NSAID)

例如:  Nepafenac (Nevanac®)

  • 用途:治療由前段葡萄膜炎(虹膜炎)引起的黃斑水腫, 還具有(相對較弱的)抗炎作用[6]

備註1

口服或注射類固醇藥物

 

長期使用口服類固醇會有副作用,患者會呈現個別反應,例如影響腎上腺分泌,影響兒童發育成長; 血壓高、血糖高、肌肉萎縮、毛髮增生、骨質疏鬆、脂肪積聚在面部和身驅上、胃潰瘍、胃出血、骨枯、容易引發潛在性肺癆, 所以醫護人員要時常監察和評估患者身體狀況。

虹膜炎/葡萄膜炎的治療方法

當眼藥水或眼藥膏不能湊效,口服類固醇是一個考慮,例如潑尼松龍 (Prednisolone)。

 

 

口服類固醇

  • 用途:治療葡萄膜炎

  • 類別:皮質類固醇

  • 為最强效的類固醇。通常在類固醇眼藥水或注射不見效或不適用、後段葡萄膜炎等情況使用

  • 有可能引起大範圍的副作用,因此只會在視力有可能永久受損的病況下才會使用治療的時間取決於患者對藥物的反應以及患者是否存有潛在的自體免疫疾病[8]

有時,醫生會為患者靜脈輸入類固醇,也會在患者眼睛周邊軟組織或眼球內注射類固醇去控制病情。局部注射類固醇可以令藥物直接到達有需要的地方,也可以減低類固醇引發全身性的副作用。[7]

 

眼球注射類固醇

  • 例如: 地塞米松(Dexamethasone),去炎松 (Triamcinolone acetonide),Ozurdex®

  • 用途: 治療活躍眼內炎和改善黃斑水腫[9]

  • 類別:皮質類固醇

  • 通常用於中後段葡萄膜炎。局部注射能避免全身免疫抑制帶來的副作用,尤其在單側疾病的情況。偶會用於前段葡萄膜炎(虹膜炎)相關的黃斑水腫。[10]

  • 注意事項: 在眼球周邊軟組織或眼球內注射類固醇後,眼睛有輕微不適和眼紅都是常見,但如果有顯著的疼痛或視力模糊, 應立即就診。[11]

在眼球周邊軟組織或眼球內注射類固醇[12]

虹膜炎/葡萄膜炎的治療方法
 

二線免疫抑制劑[13]

二線免疫抑制劑是一種抑制身體免疫系統的藥物,可用作治療炎症並減少對類固醇的依賴,使用期一般是八至十二星期或以上,藥物才能發揮效用。

眼科常用的二線免疫抑制劑有三類:

1. 抗代謝物 (Antimetabolites):

硫唑嘌呤 (Azathioprine)、甲氨蝶呤 (Methotrexate)、 黴酚酸酯 / 麥考酚鈉 (Mycophenolate mofetil)

2. 鈣調神經磷酸酶抑製劑 (Calcineurin inhibitors):

環孢靈 / 環孢黴素 (Cyclosporin)、他克莫司 (Tacrolimus)

3. 烷化藥物 (Alkylating agent):

環磷醯胺 (Cyclophosphamide)

雖然大部分患者能承受以上藥物,免疫抑制劑仍可能潛在以下副作用:

  • 腸胃不適、噁心、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛。

  • 減低身體免疫能力、減低骨髓造血細胞的功能,可能導致貧血、容易出血或瘀傷。

  • 增加患上癌症的機會,例如:皮膚癌和淋巴瘤。

 

這些藥物在適當監測下,與中等至高劑量的口服類固醇相比, 通常有較少的長期副作用。

 

服用藥物前,如有下列情況,請告知醫生:

  • 任何藥物敏感。

  • 正在服用其他藥物,包括成藥及中藥。

  • 患有任何長期疾病,包括心臟病、肝病或腎病。

  • 任何傳染病,例如:水痘、帶狀皰疹、結核病、 肝炎 ( 乙型 / 丙型 )、愛滋病。

  • 正在懷孕,計劃懷孕或在母乳哺育期。

 

服用藥物時,要注意以下情況:

  • 每日在指定時間服用藥物,如果忘記服用,請盡快補服。

  • 如補服藥物的時間接近下次該服用的時間,請略過漏服劑量, 並盡量依時服用下一劑藥物的指定劑量,切忌同時服用雙倍劑量的藥物。

 

服用藥物後,如有下列情況,請告知醫生:

  • 口腔潰瘍、喉嚨痛、發燒發冷、咳嗽、疲倦乏力或肌肉疼痛。

  • 皮膚或眼睛變黃、異常出血、瘀傷、皮疹;身體上有任何腫瘤或腫塊。

 

其他值得注意資料:

  • 患者應避免長時間暴露於陽光下。

  • 需要定期作抽血檢查,確保身體沒有受藥物的副作用影響。

  • 服用期間如果接觸過水痘、麻疹或肺結核等患者,應及早通 知醫生。

  • 接受任何手術前,包括牙科手術,應告知醫生您正接受免疫 抑制劑的藥物治療。

  • 接受治療期間,請採取避孕措施,避免影響胎兒發展。如治療期間正是母乳哺育期,應立即停止哺育,避免藥物對嬰兒 的健康造成不良影響。

  • 未經醫生處方及評估,不能接受防疫注射。

二線免疫抑制劑個別注意事項

虹膜炎/葡萄膜炎的治療方法
 

生物製劑[14]

 如果口服二線藥物不能控制或改善葡萄膜炎的病情,患者或需要使用生物製劑 (Biologics)。

 

生物製劑是人造抗體,有不同的功能。其中抗TNF-α(Anti TNF-α)的功能,可抑制腫瘤壞死因子(TNF-α),從而減低體內系統性炎症的細胞。

 

眼科常用的生物製劑有兩類:

1. 英夫利昔單抗 (Infliximab) :

例如: Remicade®

需由醫生或護士進行靜脈注射,一般每四至八星期注射一次。

2. 阿達木單抗 (Adalimumab) :

例如: Humira®

一般需每隔兩星期進行皮下注射一次。

 

生物製劑的副作用:

 

  • 接受英夫利昔單抗 (Infliximab) 靜脈注射期間,注射部位或會感到不適、 發燒發冷、皮膚痕癢或出現過敏性皮疹、胸口疼痛、血壓上升或下降。

  • 接受阿達木單抗 (Adalimumab) 注射期間,注射部位會出現紅腫、痕癢、 瘀傷或疼痛。

  • 治療期間,患者會較容易受到感染,包括肺結核或其他真菌感染;噁心或胃部灼熱及不適;有機會增加患上皮膚、 淋巴或其他癌症的風險;有可能令多發性硬化症 (multiple sclerosis) 變差。

 

注射藥物前,如有下列情況,請通知醫生:

  • 若您對英夫利昔單抗 (Infliximab) 或阿達木單抗 (Adalimumab) 藥物敏感。

  • 正在服用其他藥物,包括成藥及中藥。

  • 患有任何長期疾病,包括心臟病、肝病或腎病。

  • 患有感染性疾病,剛接受防疫注射或接受治療期間進行防疫 注射。

  • 正在懷孕,計劃懷孕或母乳哺育期。

  • 曾患有牛皮癬或曾接受紫外光治療。

 

注射藥物後,如有下列情況,請告知醫生:

  • 發燒、喉嚨痛、咳嗽、流鼻水、發冷等症狀,這表示您可能已受到感染。

  • 食慾下降、噁心、嘔吐或腹痛。

  • 任何皮疹。

  • 胸口疼痛、呼吸困難、肌肉或關節疼痛或背痛。

  • 手腳腫脹。

  • 癲癇發作、手腳乏力或痳痺。

  • 陰道痕癢、發熱或其他念珠菌症症狀。

  • 口腔出現白斑。

  • 皮膚及眼睛變黃。

  • 小便茶色、大便出血。

  • 皮膚蒼白,無故出現瘀傷或出血。

  • 視力模糊或視力變化。

 

其他值得注意資料:

 

  • 需定期抽血檢查,確保身體沒有受藥物的副作用影響。

  • 遲發性敏感反應症狀或會於接受英夫利昔單抗 (Infliximab) 注射治療一至三星期後出現。

  • 接受任何手術前,包括牙科手術,應告知醫生您正接受英夫利昔單抗 (Infliximab) 或阿達木單抗 (Adalimumab) 注射治療。

  • 接受治療期間,請採取避孕措施,避免影響胎兒發展。如治療期間正是母乳哺育期,應立即停止哺育,避免藥物對嬰兒的健康造成不良影響。

  • 未經醫生處方及評估,不能接受防疫注射。